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醫(yī)保服務
安徽省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)辦理指南
日期:2024-12-25      瀏覽量:       來源: 醫(yī)保辦

一、異地就醫(yī)辦理條件

基本醫(yī)療保險參保人員有下列情形之一的,可以持社會保障卡在參保市(參保地)以外的其它(就醫(yī)地)定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)結(jié)算:
      1.異地安置退休人員;
      2.長期駐外工作、學習(一年以上)人員;
      3.需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員;
      4.其他符合異地就醫(yī)條件的人員(含出差、探親等其他外出期間因急癥需要住院的參保人員)。
     二、異地就醫(yī)辦理流程
   (一)異地就醫(yī)申請
     1.符合條件的參保人員,在異地就醫(yī)前,應向參保地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,履行備案手續(xù)后,到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員不能實行異地就醫(yī)即時結(jié)算。
     2.異地安置和長期駐外人員在居住地選擇2-3家具備異地就醫(yī)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
     3.因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員,向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,經(jīng)審批同意后,方可在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
     4.參保人在異地就醫(yī)期間,因特殊情況需再次轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,應持異地就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明,經(jīng)參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后,方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。
  (二)異地就醫(yī)費用結(jié)算
    參保人員在異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照參保地醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
    1.屬于參保人員個人支付的部分,由參保人員直接與異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
    2.屬于醫(yī)療保險基金支付的部分,經(jīng)參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核對后上報省結(jié)算支付中心,然后由省結(jié)算支付中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
   三、注意事項
    1.到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診前,需向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請并履行備案手續(xù)。參保人員入院前需交付一定數(shù)額的預交金,具體數(shù)額按定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定先行墊付。
    2.參保人員異地門診就醫(yī)費用暫不實行劃卡結(jié)算,門診就醫(yī)費用仍按照參保地政策執(zhí)行。
    3.異地安置和長期駐外參保人員應填寫《安徽省基本醫(yī)療保險參保人員異地安置(工作)申請表》,報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。如需變更,應在一年后向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更。
    4.異地轉(zhuǎn)診的參保人員,應填寫《安徽省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診(院)申請表》,持相關材料,到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)履行備案手續(xù)。
    5.參保人員在省內(nèi)出差、探親等外出期間急癥在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院。并在一周內(nèi)向參保地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦相關備案手續(xù),可享受異地就醫(yī)即時結(jié)算,在非異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的費用先由個人墊付,再向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。
    所需表格可在安徽省人力資源和社會保障廳網(wǎng)站安徽異地就醫(yī)工作欄中下載。

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