繼發(fā)甲旁亢-----中醫(yī)院甲乳科為您解憂
日期：2019-03-22 瀏覽量：
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甲乳科
近日，本院甲乳科收治了一位特殊患者，該患者38歲，男性，來自本院透析中心，患尿毒癥8年，一直規(guī)律透析，每周三次。并伴有高血壓，服用“纈沙坦”降壓，血壓控制不佳。長期透析致使患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，外院就診甲狀旁腺激素（PTH）大于1900PG/ML，患者出現(xiàn)血鈣異常，并感足跟疼痛。超聲提示：甲狀腺左葉中下級背側(cè)結(jié)節(jié)，考慮甲旁腺增生?；颊呔哂屑着韵偾谐中g(shù)指征，直接由透析中心轉(zhuǎn)入我科。入科后進一步完善相關(guān)檢查，檢測血PTH：3058PG/ML，心內(nèi)科、麻醉科等多科室會診完善術(shù)前準備，糾正高血壓，電解質(zhì)紊亂，并經(jīng)多次科室討論后決定予以行“甲狀旁腺全切+右前臂旁腺種植術(shù)”。手術(shù)由趙迎春主任及其團隊施行，手術(shù)順利，術(shù)中完整切除雙側(cè)甲狀旁腺，并送病理進一步確認。留取部分甲狀旁腺組織種植于患者右前臂，以維持正常甲狀旁腺功能。術(shù)后即刻檢測血PTH：876PG/ML，明顯下降，手術(shù)效果良好。圍手術(shù)期間透析中心緊密配合維持規(guī)律透析。術(shù)后經(jīng)本科室嚴密護理及透析中心積極配合后患者痊愈出院。 中醫(yī)院多學(xué)科合作診療為尿毒癥患者繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)保駕護航。
繼發(fā)甲旁亢的臨床表現(xiàn)及診治
在慢性腎臟疾病的進展過程中，可能會伴隨許多并發(fā)癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）便是其中很常見的一種，大多數(shù)慢性腎衰竭患者都會發(fā)生不同程度的甲狀旁腺功能亢進。
甲狀旁腺是分泌甲狀旁腺激素（PTH）、調(diào)節(jié)我們體內(nèi)鈣磷代謝的內(nèi)分泌腺，每個人一般有兩對，位于我們脖頸處左右兩葉甲狀腺中部和下部。它們呈棕黃色、豆粒大小，或藏在甲狀腺背面，或埋在其中。
當發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時，PTH分泌增多，我們體內(nèi)的鈣磷代謝就會發(fā)生紊亂，帶來一系列臨床癥狀，如骨關(guān)節(jié)疼痛、骨折、皮膚瘙癢、貧血、精神狀態(tài)改變等，如果不及時加以控制和治療，還會發(fā)生骨骼畸形、皮膚鈣化、心包鈣化等嚴重后果。 
當甲狀旁腺細胞增生進展為腺瘤時，腺瘤對活性維生素D類藥物產(chǎn)生了抗藥性，僅應(yīng)用藥物無法繼續(xù)控制其進展，這時我們便需要選擇甲狀旁腺切除手術(shù)進行治療；同時，當出現(xiàn)了難以糾正的頑固性高鈣、高磷血癥，已不宜繼續(xù)應(yīng)用活性維生素D類藥物，也需要進行手術(shù)治療。
通常，判定患者是否需要進行手術(shù)治療，主要通過以下指標進行衡量：
1. PTH持續(xù)大于800pg/ml
2. 藥物治療無效，且持續(xù)性高鈣和/或高磷血癥
3. 具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑大于1cm，并且有豐富的血流
4. 以往對活性維生素D及其類似物藥物治療抵抗
目前甲狀旁腺切除的手術(shù)方式主要有三種：
1、甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)(PTX+AT)
2、甲狀旁腺次全切除術(shù)(sPTX)
3、甲狀旁腺全切除術(shù)(tPTX)
這三種手術(shù)方式都可以有效地治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
目前最常采用的是第一種術(shù)式，即甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)(PTX+AT)，該術(shù)式是將甲狀旁腺腺體全部切除，同時將小部分甲狀旁腺組織移植到自體其他部位，通常為前臂。這種術(shù)式既可以有效地緩解甲旁亢癥狀，又能保留少部分甲狀旁腺功能，從而避免術(shù)后頑固性低鈣血癥的發(fā)生，且如若復(fù)發(fā)，也可僅在局麻下將移植物取出。甲狀旁腺手術(shù)后可能發(fā)生術(shù)后呼吸困難、創(chuàng)口出血等情況，術(shù)中也有損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的可能。甲狀旁腺被切除后，血清PTH急劇下降，我們的腸道對鈣磷的吸收也迅速下降，但骨骼仍然在不斷地吸收著鈣和磷，因此術(shù)后血清的血鈣和血磷水平均會降低。術(shù)后的第一周內(nèi)，血鈣水平的降低會較為明顯，要預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。出院后的復(fù)查要定期檢測PTH、血鈣和血磷的水平。除了應(yīng)用藥物補充鈣磷外，日常生活中我們還應(yīng)多進食富含鈣磷的食物，如脫脂牛奶、肉類、海產(chǎn)品、堅果等，預(yù)防低鈣、低磷血癥的發(fā)生。
