中西醫(yī)并重肺康復(fù) 助84歲老人重拾活力
日期：2018-12-04 瀏覽量：
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市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的肺康復(fù)治療體系效果好
慢性呼吸道疾病的發(fā)病率逐年上升，后期肺功能損害嚴(yán)重，被我國列為健康第三大殺手的“慢阻肺”是其中之一。世界衛(wèi)生組織將每年11月第3個(gè)周三，定為“世界慢阻肺日”。什么叫“慢阻肺”？“慢阻肺”有哪些危害？該如何預(yù)防和治療？在今年的“慢阻肺”日，蕪湖市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科舉辦了一場科普宣傳活動(dòng)，旨在提高人們對慢性呼吸道疾病提早診斷和提早治療的意識。
市中醫(yī)院的肺康復(fù)室在本地區(qū)率先開展中西醫(yī)結(jié)合心肺康復(fù)治療技術(shù)，通過規(guī)范治療，可以顯著改善慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病等慢性呼吸道疾病患者的癥狀，幫助肺部切除手術(shù)患者“肺康復(fù)”，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們盡早回歸社會(huì)。
我國40歲以上人群“慢阻肺”患病率8．6%
平時(shí)人們對偶爾的咳嗽、咳痰、胸悶可能不太在意，也許你早已患上慢性阻塞性肺病（簡稱“慢阻肺”COPD）卻不自知。通常隨著這些癥狀出現(xiàn)得越來越頻繁，活動(dòng)能力越來越弱，才會(huì)引起人們的重視。
據(jù)市中醫(yī)院肺病科的徐彬醫(yī)生介紹，“慢阻肺”是一種常見的、可預(yù)防、可治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，初期表現(xiàn)為咳嗽咳痰、輕微胸悶氣促，后期咳嗽咳痰越來越頻繁、呼吸也越來越困難?；顒?dòng)能力進(jìn)一步下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“慢阻肺”是中國人群的第三大殺手，截至2016年底，在我國該病的患病率占40歲以上人群的8．6%，目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病。
“慢阻肺”如此高發(fā)的首要原因是吸煙，其次是職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等；也與病毒、細(xì)菌和支原體等感染原因有關(guān)。那么，如何知道自己是否患上“慢阻肺”？肺功能檢查是慢阻肺診斷、嚴(yán)重程度評估、預(yù)后、療效評價(jià)的重要指標(biāo)。
“慢阻肺起病慢，發(fā)病時(shí)癥狀隱匿，早期不容易發(fā)現(xiàn)，也不容易受重視，偶爾咳嗽幾聲，呼吸急促等老百姓都認(rèn)為正常。如果不及時(shí)治療，年復(fù)一年地置之不理，后期患者肺功能損害嚴(yán)重，患者活動(dòng)耐力明顯下降，逐步喪失勞動(dòng)能力，病情嚴(yán)重者甚至生活無法自理。”市中醫(yī)院肺病科陳志祥主任介紹說。
全市首家中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)室成立
據(jù)了解，不僅“慢阻肺”發(fā)病率逐年上升，哮喘、間質(zhì)性肺疾病等慢性呼吸道疾病的發(fā)病率亦逐年上升。很多病情嚴(yán)重者無生活自理能力，且需要反復(fù)住院治療，治療花費(fèi)巨大。同時(shí)，近年來，由于診斷水平的不斷提高，能接受手術(shù)治療的肺癌患者越來越多，很多患者在肺切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肺功能下降、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，并且由此還易引發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病，如反復(fù)發(fā)生感冒、肺部感染等。
“肺康復(fù)治療是現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病治療技術(shù)的重要組成部分，可以顯著改善慢性呼吸道疾病患者的胸悶氣促癥狀，提高活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，并可以顯著降低急性發(fā)作次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。”陳志祥主任說。所謂肺康復(fù)治療，是指在詳細(xì)的患者評估和個(gè)體化治療基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育和行為改變等綜合干預(yù)措施。目的在于減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善身心狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，增加參與社會(huì)活動(dòng)。肺康復(fù)的核心內(nèi)容包括為：運(yùn)動(dòng)治療、呼吸訓(xùn)練、輔助排痰技術(shù)、健康教育、行為干預(yù)、心理支持和自我管理。
“肺康復(fù)非常需要患者配合，患者的主觀能動(dòng)性越強(qiáng)，康復(fù)的效果越好。否則，再好的康復(fù)方案不能被患者付諸實(shí)踐，或者不能堅(jiān)持下去，也達(dá)不到理想的效果。”陳志祥主任說。
哪些情況適合專業(yè)的肺康復(fù)治療呢？據(jù)介紹，慢性呼吸道疾病患者、肺切除及其他大手術(shù)后的患者，若出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息、呼吸困難、活動(dòng)耐力下降的癥狀，都可以從肺康復(fù)治療中獲益。雖然這些患者損害的肺功能無法恢復(fù)，但肺康復(fù)治療可以提高骨骼肌包括呼吸肌的力量和運(yùn)動(dòng)能力，從而改善對氧氣的攝取能力。專業(yè)的肺康復(fù)還可以緩解焦慮、抑郁、緊張等心理障礙，改善并促進(jìn)痰液排出，可以糾正病理性呼吸模式，增加最大肺通氣量，改善肺通氣功能等。
84歲老人經(jīng)中醫(yī)院肺康復(fù)治療重拾活力
早在2016年，“蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院肺康復(fù)室”就正式籌備，并在本地區(qū)率先開展中西醫(yī)結(jié)合心肺康復(fù)治療技術(shù)。對慢阻肺、支氣管哮喘，間質(zhì)性肺疾病、肺癌術(shù)后等慢性呼吸道疾病肺功能受損的患者，一方面給予規(guī)范的藥物治療、營養(yǎng)指導(dǎo)及飲食調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)等，同時(shí)配合開展中西醫(yī)結(jié)合、個(gè)體化的肺康復(fù)治療術(shù)，療效非常顯著。
日前，在中醫(yī)院的呼吸科肺康復(fù)室，記者見到了定期前來進(jìn)行肺康復(fù)治療的84歲患者陳慶福。雖然老人年紀(jì)較大，但整個(gè)人看著精神很足，說話一點(diǎn)也不喘。“我抽了30年的煙，直到60歲才戒掉，三四年前身體狀態(tài)很不好，常常覺得胸悶、喘不過氣，上下坡都不行，后來因?yàn)樯虾粑栏腥竞椭夤馨l(fā)炎到中醫(yī)院來了，醫(yī)生建議我進(jìn)行肺康復(fù)治療，弄個(gè)好幾個(gè)方案，讓我堅(jiān)持下去。”老人思路清晰地說著，“沒想到恢復(fù)得很好，以前每年住院四五次，現(xiàn)在很少住院了，我今年還到處旅游，去過石臺(tái)牯牛降、滁州醉翁亭還有鄭州一些地方。”雖然一口氣說了很多，老人卻沒有絲毫吃力。他還自豪地補(bǔ)充說“我現(xiàn)在每天早晚都騎自行車，剛才就是從地大橡樹園的家里騎車過來的。”說完笑呵呵地坐在四肢聯(lián)動(dòng)治療儀上，輕松地踩著踏板進(jìn)行康復(fù)。
在愛人陪同下，做過肺部切除手術(shù)的于師傅也前來進(jìn)行康復(fù)。“我兩年前在上海做了肺切除，切除了整整二分之一肺葉（左全肺），后來回蕪又進(jìn)行了化療，整個(gè)人幾乎沒有生活自理能力，手都摸不到頭，衣服也不能穿，一動(dòng)就喘得不行。后來還繼發(fā)嚴(yán)重的肺部感染、合并呼吸衰竭，不得不轉(zhuǎn)入ICU氣管插管呼吸機(jī)治療，來到中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，醫(yī)生在治療好我的肺部感染后，建議我進(jìn)行肺康復(fù)，為我制定了一系列方案，從最開始的住院每天堅(jiān)持練習(xí)，到出院后每周兩三次來院康復(fù)治療，而現(xiàn)在只需要掌握好要領(lǐng)后回家自己練，又省錢又方便。”于師傅說?，F(xiàn)在他的整個(gè)狀態(tài)好很多了，正常走路、生活自理沒有問題，再也不需要家人貼身的看護(hù)，生活質(zhì)量明顯改善。
獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)治療體系
“蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院肺康復(fù)室”由市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科主導(dǎo)成立。該科室是“十三五蕪湖市重點(diǎn)中醫(yī)專科”，科室技術(shù)力量較強(qiáng)，能開展呼吸內(nèi)科相關(guān)的各項(xiàng)檢查及治療技術(shù)，內(nèi)科胸腔鏡、氣管鏡鏡下治療技術(shù)等在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位?？剖抑嗅t(yī)特色鮮明，配備了較為齊全的中醫(yī)治療設(shè)備，如中藥離子導(dǎo)入儀、中藥智能熏蒸儀、經(jīng)穴治療儀等。科室常規(guī)開展的中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，包括穴位敷貼、艾灸、拔罐、中藥熏蒸，中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、呼吸訓(xùn)練導(dǎo)引術(shù)等。
2015年，中醫(yī)院呼吸內(nèi)科派遣醫(yī)護(hù)骨干至四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬吉林省中醫(yī)院肺康復(fù)中心等國內(nèi)領(lǐng)先的肺康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了肺康復(fù)治療的核心理念及關(guān)鍵技術(shù)。經(jīng)過自身實(shí)踐，進(jìn)一步融入了醫(yī)院肺病科中醫(yī)特色，形成了獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)治療體系。
“對慢性呼吸道疾病肺功能受損的患者，一方面給予規(guī)范的藥物治療、營養(yǎng)指導(dǎo)及飲食調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)等，同時(shí)配合開展中西醫(yī)結(jié)合、個(gè)體化的肺康復(fù)治療術(shù)。”呼吸內(nèi)科陳志祥主任介紹道。中醫(yī)肺康復(fù)是中醫(yī)“整體觀念”和“治未病”思想的具體體現(xiàn)，包括中藥辨證施治、辨證施膳、特色外治法康復(fù)、中醫(yī)功法康復(fù)等。辨證施治是根據(jù)病人的實(shí)際情況，運(yùn)用中藥內(nèi)服以調(diào)理氣血、平和臟腑、扶正固本；中醫(yī)功法康復(fù)包括八段錦、六字訣、太極拳、五禽戲以及更易接受的呼吸導(dǎo)引操，主要是通過意念、呼吸、肢體活動(dòng)相結(jié)合的方式，改善機(jī)體臟腑功能，調(diào)節(jié)血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防治疾病、養(yǎng)生保健目的。另有臟腑推拿、穴位貼敷、溫針灸、益肺灸、臍灸等中醫(yī)特色康復(fù)手法。
醫(yī)院先后購置了肺康復(fù)治療相關(guān)設(shè)備，如體外膈肌起搏治療儀、四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)治療儀、功率自行車，便攜式肺功能儀、吸氣訓(xùn)練器等。目前肺康復(fù)室面積約50平方米，配備專職醫(yī)師2名、專職護(hù)士2名。
創(chuàng)新理念 早期康復(fù)與疾病治療同步進(jìn)行
重癥治療技術(shù)的進(jìn)步極大地提高了患者的生存率，但由于機(jī)械通氣、制動(dòng)和鎮(zhèn)靜劑的使用，患者非常容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降以及呼吸機(jī)依賴而導(dǎo)致的撤機(jī)障礙。
既往康復(fù)訓(xùn)練主要針對危重患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)出ICU后才能開始，蕪湖市中醫(yī)院呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科勇于打破常規(guī)，將早期康復(fù)與重癥治療同時(shí)進(jìn)行。對危重患者在ICU治療時(shí)，根據(jù)疾病診療情況適時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要包括中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)治療（比如針灸、推拿）、心肺康復(fù)、治療性運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激以及心理康復(fù)等。同時(shí)關(guān)注患者康復(fù)過程中營養(yǎng)、能量代謝情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，可顯著減少病人住院時(shí)間、有利于患者呼吸功能改善、更早地脫離呼吸機(jī)和轉(zhuǎn)出ICU后的軀體功能康復(fù)。
“ 肺康復(fù)是個(gè)長期過程，只有按照醫(yī)生的康復(fù)計(jì)劃，堅(jiān)持治療和鍛煉，才能取得最佳效果?；颊叩呐浜戏浅Ｖ匾Ｔ谧≡浩陂g，醫(yī)生帶你康復(fù)。出院之后，醫(yī)生會(huì)把康復(fù)方法教給你，這個(gè)時(shí)候就需要自己去堅(jiān)持、貫徹和執(zhí)行了。”陳志祥主任說。肺康復(fù)治療效果最好的病人群體是有呼吸道癥狀且積極樂觀、有決心、有恒心堅(jiān)持不懈的患者。
