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醫(yī)院新聞

我院開展第一例腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)

日期：2016-07-01 瀏覽量：來源：外一科

我院外一科（普通外科）于2016年07月02日給一名女性患者施行了腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，目前患者已順利出院。該手術(shù)在全院尚屬首例，現(xiàn)報(bào)道如下：
  患者女性，53歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹脹痛十八年，再發(fā)五天而就診我院，肝膽胰脾彩超提示：膽總管中段多發(fā)性結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張、膽囊多發(fā)性結(jié)石。遂為進(jìn)一步診療而收住我普通外科?；颊呷肟坪笸晟葡嚓P(guān)檢查，上腹部磁共振平掃+膽道水成像提示：1、肝右葉多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮肝囊腫可能；2、膽囊增大，膽囊多發(fā)結(jié)石；3、膽總管多發(fā)小結(jié)石。普外科梁明科主任組織全科進(jìn)行術(shù)前討論, 患者明確診斷為：1.膽總管結(jié)石；2.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。并制定了完備的診療方案，于2016年07月02日給該患者施行了腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)。術(shù)中膽道鏡探查膽總管下段見1.0cmX1.0cm結(jié)石一枚嵌頓于膽總管十二指腸交界開口處，質(zhì)硬，予鉗夾夾碎后膽道鏡下分次取石。手術(shù)歷時約三個小時，患者安全返回病房。術(shù)后患者恢復(fù)較快，術(shù)后第一天即肛門排氣，給予進(jìn)半流質(zhì)飲食，目前患者已行切口拆線，并順利出院。
  膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是肝膽外科的常見病與多發(fā)病。是由于多種致病因素（如年齡、高脂飲食、妊娠、肥胖、性別、內(nèi)分泌等因素）引起的膽汁成分改變及膽汁排泄受阻，從而形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下段。膽總管結(jié)石的早期臨床癥狀為上腹部或右上腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛，并可伴有黃疸、同側(cè)肩背部放射痛等。若任其發(fā)展，則有可能并發(fā)急性重癥膽管炎，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及昏迷等表現(xiàn)，危及患者生命。
  傳統(tǒng)經(jīng)腹膽總管切開取石手術(shù)切口多采用右側(cè)肋緣下斜切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長度6-8cm，嚴(yán)重影響患者腹部美觀；腹腔臟器暴露于外界環(huán)境中，對患者內(nèi)環(huán)境影響較大，術(shù)后恢復(fù)延遲；且直接用手及經(jīng)腹器械對腹腔臟器進(jìn)行操作，術(shù)后易并發(fā)腸粘連、粘連性腸梗阻。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)在我院尚屬首例，手術(shù)要求在腹腔鏡下進(jìn)行膽總管切開、膽道鏡探查及取石、放置T管并縫合膽總管，與傳統(tǒng)手術(shù)相比：手術(shù)切口極?。ㄇ锌陂L度1-1.5cm），術(shù)后切口疼痛明顯減輕，并滿足了患者腹部美容要求；對患者腹腔內(nèi)造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者較傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)更快；腔鏡手術(shù)減少了因腹壁長切口引起的腸管廣泛粘連所致慢性腹脹、腹痛和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。該位患者術(shù)后第一天即肛門排氣，可下床進(jìn)行簡單活動，并可進(jìn)適量半流質(zhì)飲食，目前患者已完全康復(fù)，順利出院。
  膽管結(jié)石是一種完全可防、可控的疾病，我科開展的腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，既體現(xiàn)了我院微創(chuàng)外科的技術(shù)水平，更能使眾多患者從中受益。

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