99国产精品免费不卡_女同亚洲国产中文字幕_尤物精品国产第一福利网站_激情五月天在线不卡

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)膽囊結(jié)石患病率約為2.3％-6.5％，女性高于男性。據(jù)一項(xiàng)覆蓋24個(gè)省市針對(duì)體檢人群的大型調(diào)查顯示，20-29歲人群膽囊結(jié)石患病率為1.1％，30-39歲患病率為2.6％，40-49歲患病率為4.4％，50-59歲患病率為8.0％，60-69歲患病率為8.3％，70歲以上的患病率為11.2％。由此可見(jiàn)，膽囊結(jié)石的患病率與年齡有關(guān)。然而隨著我國(guó)人民生活水平的逐漸提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)。

膽囊結(jié)石的最終治療手段一般以手術(shù)為主，追溯其歷史，1882年德國(guó)醫(yī)生Langenbuch已開(kāi)始施行膽囊切除手術(shù)，一百多年來(lái)的臨床實(shí)踐業(yè)已證明膽囊切除是膽囊結(jié)石的確切治療方法。1987年法國(guó)醫(yī)生Mouret施行首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，至此開(kāi)創(chuàng)了膽囊手術(shù)的微創(chuàng)時(shí)代。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，其安全、微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

但臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者就診時(shí)提出能否“保膽取石”？

膽囊結(jié)石的發(fā)病原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為其屬于代謝綜合征。比較流行的說(shuō)法是“種子與土壤”學(xué)說(shuō)，即患者的膽汁內(nèi)有成石因素（種子），膽囊存在成石的環(huán)境（土壤）。試想“保膽取石”就是清除了“種子”，保留了“土壤”，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究報(bào)道，膽囊取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率5年內(nèi)可達(dá)20％～40％。況且“保膽取石”者術(shù)后2周即要開(kāi)始服用熊去氧膽酸，至少6個(gè)月，而熊去氧膽酸價(jià)格不菲，如此的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又沒(méi)有得到任何循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，實(shí)不可取。

更值得警惕的是，膽囊炎膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)。大量臨

床病理結(jié)果已反復(fù)證實(shí)，含有結(jié)石的膽囊均存在膽囊壁炎癥及黏膜上皮不同程度增生等改變，結(jié)石的機(jī)械刺激、膽囊反復(fù)的慢性炎癥可導(dǎo)致黏膜上皮出現(xiàn)單純?cè)錾?、不典型增生、直至原位癌和浸?rùn)癌等系列變化，而膽囊癌是臨床上惡性度極高的惡性腫瘤，5年生存率僅為5％一15％。2019年我國(guó)已將“保膽取石”術(shù)后患者作為“公認(rèn)的膽囊癌危險(xiǎn)因素”寫(xiě)進(jìn)了《膽囊癌診斷和治療指南》。

對(duì)人體而言，膽囊并非是必不可少的器官，膽囊的主要功能是將肝臟分泌的膽汁進(jìn)行儲(chǔ)存與濃縮，膽囊的容積為40-60mL，肝臟每天分泌膽汁約600-1000mL，除部分自然進(jìn)入腸道外，其余在膽囊內(nèi)濃縮儲(chǔ)存，當(dāng)人體進(jìn)食，尤其進(jìn)高脂食物時(shí)，在膽囊收縮素等作用下，膽囊收縮，將儲(chǔ)存的濃縮膽汁分泌到腸道參與食物消化吸收。除此以外膽囊對(duì)膽道壓力具有一定的調(diào)節(jié)作用，膽囊還自身分泌粘液，保持一定的“潤(rùn)滑度”。打個(gè)通俗的比方，肝臟相當(dāng)于“工廠”，生產(chǎn)產(chǎn)品（膽汁），膽囊相當(dāng)于“倉(cāng)庫(kù)”，儲(chǔ)存產(chǎn)品（膽汁），當(dāng)市場(chǎng)需要時(shí)（進(jìn)高脂食物時(shí)），膽囊將產(chǎn)品（膽汁）投放市場(chǎng)（腸道），因而膽囊切除后總體上不會(huì)影響人體消化吸收功能，可能在短期內(nèi)（一般為術(shù)后3-6月）因“工廠”與“市場(chǎng)”之間，缺乏“倉(cāng)庫(kù)”調(diào)節(jié)，可能會(huì)出現(xiàn)供需“脫節(jié)”，具體表現(xiàn)為進(jìn)高脂食物時(shí)出現(xiàn)“脂肪瀉”現(xiàn)象。隨著機(jī)體內(nèi)部代償調(diào)劑，膽管代償性擴(kuò)張，如常人一樣。

因此對(duì)于膽囊結(jié)石不建議“保膽取石”。（文/葛宇 圖/葛宇 審/丁樹(shù)根）